Foirm Iarratais Staidéar Iarchéime
Cláir a Mhúintear in Ollscoil na hÉireann, Gaillimh – Iontráil 2012


 EOLAS BEATHAISNÉISE:  ( * NÍ MÓR an cheist a fhreagairt ) ( ** ní mór do náisiúnaigh Éireannacha an cheist a fhreagairt)
                   
 Ainm mar a thaispeántar ar an Deimhniú Breithe Cabhair?
 Sloinne * :
 Túsainmneacha * :
 
 An t-ainm faoinar bronnadh an Bhunchéim (murab ionann agus an t-ainm thuas):
 Sloinne:
 Túsainmneacha:
 
 Dáta Breithe * : / / ll/mm/bbbb
 Uimhir PPS ** :    Cabhair?
 
 Inscne * :  Fireannaigh Baineannaigh
 
 Míchumas/Riocht Sláinte / Saindeacracht Foghlama * :  Níl   (Má thug tú freagra dearfach, cliceáil anseo)
 
 Seoladh le haghaidh Comhfhreagrais * : Poblacht na hÉireann Tír Eile
   Is féidir leat camóga a úsáid mar
   scaradóirí i línte an tseolta,
   más gá.
   Ná cuir é seo isteach sa líne roimhe seo.
 
 Príomhuimhir Theagmhála * :   -  
 Uimh. Theileafóin Póca:       
 Uimh. Theileafóin ag an obair:   -  
 
 Tír Náisiúntachta * :
 Tír Breithe * :
 
 
 Roghanna maidir le cúrsaí (athbhreithneofar do roghanna go comhuaineach):
 (Chun féachaint ar chóid na gcúrsaí, cliceáil ar an gcnaipe seo a leanas)  
 Cabhair maidir le Dátaí Deireanacha
 
                   *   
 
Cuir do Ráiteas Pearsanta isteach, cliceáil anseo      Cabhair?
 

                        
 
Cuir do Ráiteas Pearsanta isteach, cliceáil anseo      Cabhair?
 

                        
 
Cuir do Ráiteas Pearsanta isteach, cliceáil anseo      Cabhair?
 
 Institiúid Oideachais is deireanaí ar fhreastail tú uirthi * : 
 
 Stádas Reatha an Iarratasóra * :  Mac Léinn Reatha de chuid OÉ Gaillimh Iarchéimí de chuid OÉ Gaillimh Iarratasóir Eile
 
 Uimhir Mhic Léinn Ollscoil na hÉireann, Gaillimh (más infheidhme):   
 

 Is mian liom leanúint ar aghaidh le m’iarratas.
 Is mian liom an t-iarratas neamhiomlán a shábháil agus fágáil.